Aanvraagformulier

 

Dit formulier kunt u verkrijgen door het af te drukken via uw printer,
of een exemplaar op school op te halen.
Digitaal aanleveren is niet mogelijk.

Formulier verlof / vakantie buiten schoolvakantie
Artikel 11 onder f, en artikel 13a van de Leerplichtwet 1969.

Aan de directeur van …………………………………………………………………………………………

In te vullen door de ouder(s)/verzorger(s)
naam ………………………………………………………………………………………….
adres ………………………………………………………………………………………….
postcode + woonplaats ………………………………………………………………………………………….
telefoonnummer ………………………………………………………………………………………….


naam leerling ……………………………………………………………………………groep…………….
geb.datum leerling ………………………………………………………………………………………….

naam leerling ……………………………………………………………………………groep…………….
geb.datum leerling ………………………………………………………………………………………….

naam leerling ……………………………………………………………………………groep…………….
geb.datum leerling ………………………………………………………………………………………….


periode verlof van………………………………….. tot en met …………………………………

reden voor het verlof (indien dit te weinig ruimte is, kunt u een bijlage bijvoegen)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Plaats …………………………………………………………………………………………..
Datum …………………………………………………………………………………………..
Handtekening …………………………………………………………………………………………..




In te vullen door de directeur van de school
Het verlof wordt wel / niet verleend. Reden voor wel / niet verlenen van het verlof :
(doorhalen wat niet van toepassing is)
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………



Indien u zich niet met deze beslissing kunt verenigen, kunt u hiertegen op grond van de Algemene Wet Bestuursrecht binnen 6 weken na dagtekening van deze beschikking gemotiveerd een bezwaarschrift indienen bij de directeur van de school.

Plaats ………………………………………………………………………………………….
Datum ………………………………………………………………………………………….
Handtekening ………………………………………………………………………………………….